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黃國勝：佛教心理治療對強迫症的療效觀察 　（點擊下載DOC格式閱讀）

	強迫症是一種較為常見而又難治的神經症，藥物治療效果為40～60%［1］；心理治療也有同樣的療效［2］。筆者采用佛教心理治療［3］取得了很好的療效。 　　1 對象和方法 　　對象：為1997～1999年在我院門診確診為強迫症的患者，入組條件符合CCMD-2-R強迫症狀診斷標准［4］；Yale-Brown強迫症量表(Y-BOCS)>20［5］；未服用任何精神藥物或停藥4周以上；無嚴重軀體合並症和人格障礙。28例中男16例，女12例；年齡19～52歲，平均31.54歲；病程2～32年，平均5.62年。 　　方法：療程8周，每周面談2次，每次50分鐘，運用佛教領悟療法向患者講解強迫症的發病機制、分析症狀產生的原因，破除妄念，獲得精神解脫。同時，布置兩項家庭作業：一是帶病堅持體育鍛煉，做家務和社交活動；二是每天靜坐三次，每次30分鐘，仔細回憶面談的全部經過，包括每一個細節、每一句話。 　　2 結果 　　Y-BOCS評分：治療前為26.12±4.33；治療後為12.54±4.52；以Y-BOCS評分下降40%以上為有效。本組患者有效率為67%。 　　3 討論 　　3.1 　　自我反強迫 強迫症狀的特點是有意識的自我強迫和自我反強迫同時存在［4］，形成強烈的心理沖突，自我強迫是無法克制的，患者卻以為可以克制，於是就產生了反強迫。這種情況叫做“我執”［6］，諸法無我是佛教的基本命題之一，意思是說，一切事物都是因緣而成的，不存在獨立不變的主體，不存在起著主宰作用的“我”，企圖用主觀意識去影響現實和自身的心理活動是一種“妄念”，必然會導致挫折和痛苦。只有放棄無謂的努力，不去克制自我強迫，才能徹底消除強迫症狀。強迫症狀的消除分兩種情況，一是症狀消失，強迫症不治而愈；二是症狀發生轉變，強迫症狀變成強制現象、沖動控制障礙、儀式化行為和其他不良習慣。 　　3.2 無意識 佛教講因緣，認為一切現象都是有原因的。在整個因果鏈中，阿賴耶識是第一個環節，阿賴耶識又稱藏識。藏有所藏、能藏、執藏三種意義。所藏是指阿賴耶識具有產生一切現象的潛能，能藏是指把來自五官和意識的信息收藏起來，執藏是指被意識迷執為“我”。換成現代心理學的術語，阿賴耶識就是無意識(潛能)、記憶和自我［7］。一切現象都是阿賴耶識的產物，強迫症狀自然也不例外，這個觀點與精神分析是一樣的［8］。佛教沒有具體說明無意識如何轉變為強迫症狀，故用精神分析理論來補充。在精神分析學派看來，強迫症狀、強制現象與儀式化行為並無多大的區別，都是無意識的沖動通過自我防御機制的象征性表達。既然是象征，就不必當真，以看電影的心態對待之。 　　3.3 靜心療法 許多強迫症患者雖然在理智上已經明白強迫症狀只是一個幻象，當出現時難免會引起焦慮不安，於是就情不自禁地予以克制，用靜心療法消除焦慮，就能破除我執。靜心療法又稱佛教放松療法［3］，源於禅定。中國佛教一貫主張定慧雙修，即在定中觀想和思考有關解脫的問題。靜心療法也是如此，比單純的放松療法和入定更有效。 　　強迫症為什麼會頭痛？失眠是一個原因，思慮過多是另一個原因，但還有一個更重要的原因：他試圖找到能看、能聽、能嗅、能嘗、能觸、能想的背後是否有一個主使者，然而這是不可能的，一切都是因緣的聚合，根本無我可得。但他不會觀照無我，只是自己瞎琢磨，也許機械唯物的觀念很深，感覺意識活動是在腦子裡的一堆生化反應，他試圖看清這個反應過程，於是注意力總在頭，所以就頭痛。不管做什麼注意力總在頭上，頭上神經很緊張，想放松可是不能放松，因為想放松他會想誰來放松，當然還是腦子控制放松，於是他想控制腦子是怎麼控制頭上放松的，結果注意力還是在頭上，根本不能放松，越搞越糟。 　　但僅僅因為錯誤觀念（想在腦子裡找到意識主體）應該還不至於導致強迫症，我回想自己是思慮過多，心緒非常混亂，他找不到自己的位置，感覺自己好象被卷入了湍流中一樣慌張，他試圖抓住一件東西使自己能安身立命，他抓住了頭上的感覺，就好象抓住救命稻草一樣不放，所以他的頭一直痛。 　　我是因為恐懼、焦慮而導致失眠、抑郁，並產生強迫性人格障礙，最後練氣功不當而導致嚴重的強迫症（也許還有氣脈不調的問題），主要症狀就是頭痛，注意力總在頭上不能放松。上進心、謹小慎微、追求完美這些都不會導致強迫症，錯在恐懼、焦慮等負面情緒。為什麼恐懼、焦慮呢？因為貪心重、YIN心重、執著心重、自戀心重(愛面子)，這是病根。 　　他必須抓住一個感覺，做事情心裡才能感到踏實感、安全感、尊嚴感等等，也就是“我”感，他不敢放棄這個感覺，所以強迫症的原因根本上是“我執”。從這裡可以看出強迫症其實人人都有，只是程度不同。 　　一切都是因緣的造化。包括我們這些有智慧的生命包括我們的耳眼鼻舌身意、五蘊十八界。所以因緣的造化是遠遠超越人的智慧，人的色身和智慧可以說只是它的一個子集，造化的一部份。 　　比如人的眼睛看見東西，因緣和合的結果，與生具來，不是後天我們創造出來。我們每天看東西前，不用想--眼睛呀，我要看見東西然後才看見東西；我們的鼻，舌也是如此。我們的每個器官也是，我們吃了東西，不必告訴胃，胃阿你要把它消化了再傳給小腸，然後再告訴小腸，小腸阿，你要吸收營養啊，廢物要傳給大腸。肺阿你要不停的換空氣阿，心髒阿你可不能休息阿，不要跳太快也不要太慢。。。 　　非但人是這樣，所有相似相續的因緣造化都是這樣。比如植物成長開花結果，前面不用告訴後面要怎麼做。火焰相似相續，前面的火苗不用告訴後面的火苗，你要把火傳下去，而自然能相續。 　　因為這些都是“本來如此”-- 因緣自然而然的造化。如果我們還要動腦筋來協調這一切的話，那就是頭上安頭。也叫作妄。 　　在這因緣幻化的相似相續中，本無內外之分能所之分，比如火苗，沒能火苗和所火苗兩半。但人卻一念欲明,於[本明]中分出能明和所明也就是能覺和所覺。這能所一分，妄想就開始攪動，原本清靜的開始受到了攪動，基本上善念造善業惡念造惡業。 　　由於對能的執著，忘功用中，這[本具的如來功德]就被妄念覆蓋。本能被我能覆蓋，本德被我見所覆蓋。一葉障目不見森林。 　　佛經有句話說：有覺覺痛，無痛痛覺。意思是可以覺知到疼痛，但是這個疼痛不會痛到那個覺知，也就是那個能覺知疼痛的本身是不會痛的。 　　如何觀察恐懼、焦慮、抑郁以及希望、快樂、喜悅等等情緒？應以平等心觀察這些念頭的生死、滅去。看只是看，聽只是聽，觸只是觸，嘗只是嘗，嗅只是嗅，認知只是認知，其中並沒有一個“我”在承受。 　　保持平等心是基礎。應該有的強迫症患者一遍一遍地思考、重復同樣的問題，其實也試圖去了解這些問題、情緒背後的原因，但是他心裡不安因素太多，不能保持平等心去觀照念頭的生滅，結果只是被這些負面情緒越來越深地糾纏住。 　　為什麼他心裡不安呢？以佛教來說，有果必有因，痛苦病因是前世（或者今世早年）所造惡業所感，現在因緣成熟，果報現行。過去傷害了別人，使別人感到害怕、恐懼，這是病的因；自己心中的惡業：貪心重、YIN心重、執著心重、自戀心重(愛面子)，這是病的緣。因緣和合，產生現在痛苦的果報。 　　強迫症怎樣才能好轉？改變病的因緣，病的果也就改變了。必須忏悔業障，並改正不良習性。 　　我得強迫症十幾年了，曾經比較嚴重，現在好了大部分。以上是我對這個病的原因和治療方法的看法。   　　如何保持平等心？這得看平時做人的厚道。有煩惱、有痛苦、有興奮、有榮耀，對這些境界都不執著，始終安祥平和地做每一件該做的事情，內心不貪戀也不厭惡，不急燥也不壓抑，始終懷著慈悲、包容的心態，為他人著想，自己的煩惱都不算什麼，這樣才能有平等、祥和的心態。 　　所有的掙扎和向上都會令自身反而受害，而不掙扎問題也不能消除，左右不是。 　　自古正邪不兩立，這種情況，是正氣未充，所以較量不過它。邪念由心生，正念也由心生，大乘法中念起待緣，念滅則不待緣，前後二念生起，都是當處生當處滅，二念兩不相見。所以，想以念搏念，了無此理，因為用心不精純，見地含糊，以為是二念相戰，其實是控制的這個念頭攪起深層習氣中的惡念，所以看上去搞不定它，知道這個道理，有兩種方法： 　　一是想辦法弱化前念緣起，緣起可能很復雜，但可以用分散注意力的辦法逐漸減少這種強迫的緣起，拉皮筋也算是一種，但適不適合自己要自己判斷……可以做一些分心的事，做做家務洗洗碗掃掃地什麼的體力活，或者看書看電視……，總之分散/減少前念的緣起，慢慢就好了，這是一種。 　　另一種，熏後念不理前念，注意是熏習而不是壓制，後念起時前念已滅，本無念可制，莫起爭意，存後一念即可。我是信佛的，所以禮拜、忏罪、持咒、念佛，如此正念熏一分則前念少一分，正念分分長，惡念分分銷，慢慢就好了，沒什麼大不了的。佛法的修證體系完整正確無誤，深入到生活的每一個細節，正是為對治內心煩惱而設，並且有佛菩薩和歷代傳承上師的殊勝加持，對治療這種精神疾病最當機不過了。 　　從佛法的觀點看，給我們帶來痛苦的根本原因是我們的惡業，而這些惡業又是由我們往世所做之惱害眾生的惡行產生。因此心中應常常思維“往昔所造諸惡業，皆由無始貪嗔癡，從身語意之所生，一切我今皆忏悔”之法義。以如是忏悔的心態去修持，惡業就會如大火中的片片雪花，消失得無影無蹤。 　　從某種角度說，咱們凡夫多少都在邪念強迫症中過活，然而心念太粗，覺察不到自己煩惱妄念迭生，很多事情不對但還是去做，還是去想，控制不了，所以才要修行。所以強迫症也沒什麼怪異，大家同病，就把它當作修行吧。 　　因為緊張、焦慮，因而總是突出“我”的意識。緊張、焦慮又是因為： 　　1、恐懼。對未來未知的恐懼，或者害怕失去什麼。 　　2、貪執、幻想。期待得到什麼，比如總想我是什麼什麼，我要怎樣怎樣，即使是想以後為人民服務，也是“我”要為人民服務，幻想“我”成為什麼什麼，貪名貪色，自戀成癖。 　　對治方法： 　　1、忏悔。忏悔心識中的惡習。 　　2、發願。修慈悲喜捨四無量心，願代眾生受無量苦。 　　3、活在當下。看破世間的無常與虛幻，不攀緣過去與將來，隨緣盡本份，活在當下的每一刻，勇猛精進，自利利他，令一切眾生離苦得樂。
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